برای جلوگیری و درمان زخم بستر چه کنیم؟

هم چنین به عنوان زخم فشار و زخم فشار شناخته می‌شود، زخم بس‌تر می‌تواند زمانیاتفاق بیفتد که فشار و یا فشار unrelieved بر روی یک بخش بدن وجود داشته باشد.

افرادی که حتی قادر به انجام حرکات کوچک نیستند، در معرض خطر زخم فشار قرار دارند.

زخم‌ها می‌توانند بر هر بخشی از بدن تاثیر بگذارند، اما نواحی استخوانی اطراف آرنج،زانوها، پاشنه‌ها، coccyx و قوزک پا بیشتر آسیب‌پذیر هستند.

bedsores قابل‌درمان هستند، اما اگر درمان خیلی دیر انجام شود، آن‌ها می‌توانند منجربه مشکلات مرگبار شوند.

شیوع زخم فشار در واحدهای مراقبت ویژه در ایالات‌متحده (ایالات‌متحده) از ۱۶.۶ درصدبه ۲۰.۷ درصد برآورد شده‌است.

در اینجا چند نکته کلیدی در مورد زخم فشار آورده شده‌است. جزئیات بیشتر در مقالهاصلی است.

 زخم فشار، یا bedsores معمولاً بر افرادی که نمی‌توانند به آسانی حرکت کنند، تاثیر می‌گذارد.

بیشتر احتمال دارد که آن‌ها بر بخش‌های استخوانی بدن تاثیر بگذارند.

زخم‌ها در مراحل رشد می‌کنند. شناسایی آن‌ها در مراحل اولیه، درمان را ممکن می‌سازد وخطر مشکلات را کاهش می‌دهد.

حرکت بیماران به طور متناوب برای جلوگیری از زخم فشار کلید است.

درمان زخم فشار چندان آسان نیست.

بعید است که زخم باز به سرعت التیام یابد. حتی وقتی درمان رخ می‌دهد، ممکن استمتناقض نباشد، به خاطر آسیب به پوست و بافت‌های دیگر.

زخم‌های فشار شدید کم‌تر در عرض چند هفته با درمان مناسب التیام می‌یابند، امازخم‌های جدی ممکن است به جراحی نیاز داشته باشند.

مراحل زیر باید انجام شود:

فشار را با جابجا کردن بیمار و یا استفاده از کف فوم یا بالش برای تکیه دادن به قسمت‌های بدن از بدن جدا کنید.

زخم را تمیز کنید: جراحات کوچک ممکن است به آرامی با آب و صابون ملایم شستهشوند. زخم باز باید با محلول نمک پاک شود هر بار تعویض لباس عوض می‌شود.

تا جایی که ممکن است بی‌اختیاری کنترل را کنترل کنید.

بافت مرده: زخم خوب التیام نخواهد یافت اگر بافت مرده یا عفونی وجود داشته باشد، بنابراین ضروری است.

پانسمان: این زخم‌ها زخم‌ها را محافظت می‌کنند و درمان را تسریع می‌کنند. برخی از dressings به جلوگیری از ابتلا به بافت مرده کمک می‌کنند.

استفاده از آنتی‌بیوتیک یا کرم آنتی‌بیوتیک: این ها می‌توانند به درمان عفونت کمککنند.

در مراحل اولیه، ممکن است افراد زخم در خانه را درمان کنند، اما زخم شدید بیشتری به تعویض توسط یک متخصص بهداشت و درمان نیاز دارد.

برای مقالات بیشتر به سایت وکیوم تراپی مراجعه فرمایید.

منبع:زخم بستر

بسته شدن زخم با کمک وکیوم تراپی

بسته شدن زخم با کمک خلاء یا همان وکیوم تراپی (VAC) یک پیشرفت پیچیده در روش های استاندارد جراحی است و از زهکشی با کمک خلاء جهت حذف خون یا مایعات سرم از زخم یا محل عمل استفاده می کند.

موارد استفاده از وکیوم تراپی

تکنیک وکیوم تراپی در دهه گذشته برای زخم های حاد و مزمن به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار گرفته است و مطالعات حیوانی نشان دهنده ی پیشرفت در بهبود زخم با کمک وکیوم تراپی هستند. استفاده از وکیوم تراپی علاوه بر استفاده در درمان زخم های معمول به انواع دیگر زخم ها مانند زخم های جراحی ناشی از روش های جراحی شکم، قفسه سینه و قلب گسترش یافته است. در حال حاضر، بسته شدن با کمک خلاء می تواند بر روی تمام انواع زخم ها استفاده شود: حاد، نیمه حاد یا مزمن.

روش وکیوم تراپی

وکیوم تراپی (که همچنین به عنوان خلاء درمانی، مهر و موم خلاء، فشار موضعی منفی و یا بسته شدن به کمک خلاء نامیده می شود) روش ساده ای است که در آن یک قطعه فوم با ساختار سلولی باز به داخل زخم وارد می شود و لوله تخلیه زخم با سوراخ های جانبی آن بر روی فوم قرار می گیرند. سپس کل منطقه با یک پوسته چسبناک شفاف پوشانده می شود، بطوریکه به پوست سالم اطراف حاشیه زخم کاملا محکم شده است. هنگامی که سری مشخص در انتهای لوله تخلیه به یک منبع خلاء متصل می شود، مایعات زخم برای دفع نهایی از طریق فوم به سمت مخزن کشیده می شوند.

پوسته پلاستیکی از نفوذ هوا جلوگیری می کند و اجازه می دهد خلاء جزئی در داخل زخم ایجاد شود، حجم آن را کاهش داده و باعث ایجاد تسکین در زمان تخلیه مایع شود. فوم دارای چند عملکرد مهم است: تضمین می کند که سطح کل زخم به طور یکنواخت در معرض تاثیر فشار منفی قرار می گیرد، با تماس با پایه یا لبه های زخم، مانع از انسداد سوراخ های تخلیه می شود و احتمال نظری ایجاد بافت نکروزی ناشی از فشار بالا روی منظقه را از بین می برد.

چگونه عمل می کند

با استفاده از وکیوم تراپی و تاثیر فشار منفی مایع ورم از طریق مکش از زخم خارج می شود. این امر موجب افزایش جریان خون به زخم (با ایجاد و گسترش رگهای خونی) و افزایش تکثیر سلولی می شود. یکی دیگر از مزایای مهم حذف مایعات، کاهش تجمیع باکتری ها در زخم است که در نتیجه احتمال مبتلا شدن به عفونت های زخم را کاهش می دهد. از طریق این اثرات وکیوم تراپی تشکیل بافت دانه گرانشی یا همان گرانولیشن را افزایش می دهد که عامل مهمی در بهبود و بسته شدن زخم است.

مزایای استفاده از وکیوم تراپی نسبت به درمان های دیگر

زخم های مزمن اغلب نیاز به بستری شدن طولانی مدت در بیمارستان برای درمان دارند. استفاده از وکیوم تراپی می تواند با افزایش سرعت بهبود زخم، مدت اقامت در بیمارستان را کاهش داده و منجر به بازگشت سریع تر بیمار به فعالیت های عادی شود. بهبود زخم سریع تر همچنین ناراحتی و درد بیمار را کاهش می دهد که منجر به افزایش احساس “خوب بودن” می شود.

علاوه بر این، درمان های دیگر زخم های مزمن اغلب نیاز به حداقل دو بار تعویض پانسمان در روز دارند، که نیازمند مهارت ها و تکنیک های خاص برای به حداقل رساندن خطر مبتلا شدن به عفونت است. وکیوم تراپی یک سیستم بسته است که فقط هر 48 ساعت یکبار نیاز به تعویض پانسمان دارد. محدود کردن قرار گیری زخم در معرض محیط اطراف باعث کاهش احتمال ابتلا به عفونت و کاهش نیاز به مواد و پرسنل واجد شرایط می شود.

وکیوم تراپی برای چه کسانی مناسب است

اگرچه که از وکیوم تراپی می توان در تقریبا همه انواع زخم ها از جمله زخم بستر، زخم های پای دیابتی و زخم های وریدی، زخم های ناشی از حادثه یا تروما، زخم های جراحی، فلپ ها و گرافت های پوستی و سوختگی های سطحی استفاده کرد. بیمارانی که از این روش بیشترین استفاده را می بردند، افرادی هستند که دارای زخم های عمیق و مزمن هستند.

آماده سازی

زخم هایی که می خواهند با استفاده از وکیوم تراپی درمان شوند ابتدا باید دبریدمان شوند. حیاتی است که تمام بافت نکروزی (مرده) از روی زخم برداشته شوند، زیرا موجب تاخیر در بهبود زخم و افزایش احتمال ابتلا به عفونت می شوند.

طول درمان

طول درمان به اندازه و عمق زخم بستگی دارد. زخم های طبیعی، زخم های کوچکتر و زخم های کم عمق، دوره های درمان کوتاه تری نیاز دارند. یک مطالعه در ایالات متحده، اثربخشی وکیوم تراپی را در میان بیماران مبتلا به زخم های مزمنی که درمان نمی شدند را بررسی کرد. در این مطالعه استفاده از وکیوم تراپی به مدت 6 هفته ادامه یافت و 80 تا 90 درصد زخم ها بسته شدند. نویسندگان این تحقیق بر این باور بودند که بسته شدن کامل زخم برای زخم های مزمن بزرگ تقریبا 16 تا 20 هفته طول خواهد کشید.

برای مقالات بیشتر به سایت وکیوم تراپی مراجعه فرمایید.

منبع:وکیوم تراپی

فازهای درمان زخم

بهبود زخم یک واکنش طبیعی فیزیولوژیک به آسیب بافت است. با این حال بهبود زخم پدیده ای ساده نیست، بلکه شامل فعل و انفعالاتی پیچیده بین انواع سلول های متعدد، سیتوکین ها، واسطه ها و سیستم عروقی است. آبشار اولیه تشکیل عروق خونی و تجمع پلاکت ها برای جلوگیری از خونریزی طراحی شده است. به دنبال تجمع پلاکت ها هجوم انواع سلول های التهابی با نوتروفیل شروع می شود. این سلول های التهابی به نوبه خود، انواع مختلف واسطه ها و سیتوکین ها را برای ترویج آنژیوژنز، ترومبوز و اپتیالیزاسیون مجدد رها می کنند. فیبروبلاست ها به نوبه خود به عنوان اجزای خارج سلولی و به عنوان داربست قرار می گیرند.

فاز التهابی با هموستاز، کموتاکسی و افزایش نفوذ پذیری عروقی مشخص می شود که باعث ایجاد محدودیت برای ایجاد آسیب بیشتر می شود، زخم را می بندد، باقی مانده سلولی و باکتری را حذف نموده، و مهاجرت سلولی را افزایش می دهد. مدت زمان فاز التهاب معمولا چندین روز طول می کشد.

فاز پرولیفراتیو یا تکثیر بوسیله تشکیل بافت گرانولیته، اپتیالیزاسیون مجدد و ایجاد عروق جدید مشخص می شود. این مرحله می تواند چندین هفته طول بکشد.

مرحله بلوغ و بازسازی زمانی است که زخم به بهبود حداکثر خود خواهد رسید.

عملکرد

هنگامی که آسیبی اتفاق می افتد، فاز اولیه همیشه خروج مایع لنفاوی و خون است. در این فرآیند است که هموستاز کافی به دست می آید. هر دو مسیر انعقادی بیرونی و درونی فعال هستند و نقش مهمی در متوقف کردن خونریزی بازی می کنند. تجمیع پلاکت ها پس از بازسازی مجدد عروق شریانی اندوتلیال آسیب دیده رخ می دهد. آزاد سازی آدنوزین 5′-دی فسفات (ADP) باعث پیدایش پلاکت ها می شود و روند ترومبوز را آغاز می کند. انقباض عروق پروسه ای کوتاه مدت است که به زودی به دنبال واژینوز رخ داده و به هجوم سلول های سفید و ترومبوسیت های بیشتر اجازه می دهد.

فاز التهابی با هموستاز و کموتاکسی شروع می شود. هر دو سلول سفید و ترومبوسیت ها، با آزاد کردن واسطه ها و سیتوکین ها، روند التهابی را سرعت می دهند. علاوه بر فاکتور رشد حاصل از پلاکت، عوامل دیگری نیز وجود دارد که باعث تخریب کلاژن، تبدیل فیبروبلاست ها، رشد عروق های جدید و اپیتلیالیزاسیون مجدد می شوند. تمام فرآیندها همزمان و به طور همگام اتفاق می افتند. واسطه ها مانند سروتونین و هیستامین از پلاکت ها آزاد می شوند و نفوذ پذیری سلولی را افزایش می دهند. فاکتور رشد پلاکتی فیبروبلاست ها را جذب می کند و همراه با تبدیل فاکتور رشد، تقسیم و تکثیر فیبروبلاست ها را افزایش می دهد. فیبروبلاست ها به نوبه خود، کلاژن را سنتز می کنند.

سلول های التهابی مانند نوتروفیل، مونوسیت ها و سلول های اندوتلیال، به داربست فیبرین که از طریق فعال سازی پلاکت ها تشکیل می شود، پایبند هستند. نوتروفیل ها فاگوسیتوز باکتری ها و بقایای سلولی را ایجاد می کنند که باعث ضدعفونی کردن زخم می شوند.

فاز پرولیفراتیو یا گرانولاسیون در زمان ها گسسته اتفاق نمی افتند بلکه در تمام مدت در پس زمینه در حال رخ دادن هستند.

در روزهای 5 تا 7، فیبروبلاست ها شروع به ایجاد کلاژن و گلیکواسامینوگلیکان جدید کرده اند. این پروتئوگلیکان ها هسته زخم را تشکیل می دهند و به پایاسازی زخم کمک می کنند.

اپتیلازیزاسیون مجدد با مهاجرت سلول ها از حاشیه زخم و لبه های مجاور شروع می شود. در ابتدا تنها یک لایه سطحی نازک سلول های اپیتلیال قرار داده شده است، اما با گذشت زمان یک لایه ضخیم تر و با دوام تر از سلول ها، زخم را به هم متصل می کند.

بازسازی عروق از طریق هر دوی آنژیوژنز، که تشکیل عروق خونی جدید از عروق های موجود است و هم واسکوجنسیس، که تشکیل عروق های جدید از سلول های پروژنیتور اندوتلیال (EPCs) است، انجام می شود.

هنگامی که الیاف کلاژن بر روی چارچوب فیبرین قرار می گیرند، زخم شروع به بالغ شدن می کند. زخم همچنین شروع به منقبض شدن می کند و با ادامه اعمال فیبروبلاست ها و میوفیبروبلاست ها تسهیل می شود.

مرحله بلوغ یا ترمیم در حدود هفته 3 شروع می شود و می تواند تا 12 ماه ادامه یابد. کلاژن بیش از حد کاهش می یابد و انقباض زخم نیز در حدود هفته سوم شروع می شود. انقباض زخم به میزان قابل توجه تری در بهبود ثانویه نسبت به بهبود اولیه رخ می دهد. حداکثر استحکام کششی زخم بریدگی پس از حدود 11 تا 14 هفته رخ می دهد. اسکار نهایی هیچگاه 100٪ از قدرت اصلی زخم را نخواهد داشت و فقط حدود 80٪ از استحکام کششی اولیه را ایجاد می نماید.

مسائلی برای نگرانی

زخم ها معمولا در 4 تا 6 هفته بهبود می یابند. زخم های مزمن زخم هایی هستند که در طی این دوره زمانی بهبود نمی یابند.

عوامل بسیاری می توانند منجر به اختلال در بهبود زخم شوند. عوامل اصلی عبارتند از: هیپوکسیا، کلونیزاسیون باکتری، ایسکمی، آسیب مجدد، تغییر پاسخ سلولی و نقص سنتز کلاژن. این ها ممکن است نتیجه یک بیماری سیستمیک مانند دیابت یا حالت های مزمن مانند مصرف سیگار یا سوء تغذیه باشد. عوامل محلی که می توانند بهبود زخم را مختل کنند عبارتند از: فشار، تورم بافت، هیپوکسی، عفونت، خیس خوردن، و کم آبی بدن.

بیوفیلم باکتریایی که حالت چسبناک داشته توسط جامعه باکتریایی برای محافظت در مقابل دفاع میزبان و امکان تکثیر باکتریایی که یکی دیگر از عوامل مهاری در بهبود زخم است، تشکیل می شود. بیوفیلم می تواند محیطی با اکسیژن کم، pH پایین برای زخم تولید کند. این فیلم همچنین می تواند مانعی فیزیکی ایجاد کند که مانع از مهاجرت سلولی شده و از خروج آنتی بیوتیک و آنتی بادی جلوگیری می کند.

مراقبت های بالینی

ملاحظات بالینی در مدیریت زخم شامل جلوگیری و کنترل عفونت و آلودگی، حفظ رطوبت مناسب، درمان تورم و جلوگیری از آسیب بیشتر می شود.

زخم ها باید قبل از بسته شدن تمیز شوند. زخم ها را می توان با مالش یا آب و یا شستشو با سرم سالین 0.9٪ پاکسازی کرد. به طور متناوب زخم ها را می توان با پلیون های پلورونیک پاکسازی کرد و با سپی با محلول نمکی شستشو شود. معمولا قبل از مراجعه به پزشک زخم ها توسط آب شیر شستشو می شوند. مزیت آب شیر این است که مقادیر زیادی از آب را می توان به سرعت استفاده کرد با این حال، کنترل فشار آب ممکن است دشوار باشد. در یک مطالعه مشخص شد که میزان عفونت برای زخم های شسته شده با آب شیر با افرادی که زخم را با سرم سالین 0.9٪ شستشو دادند قابل مقایسه است.

برای مقالات کامل تر به سایت وکیوم تراپی مراجعه کنید.

منبع:درمان زخم

درجه بندی زخم بستر و روش درمان هریک

شما احتمالا زخم های فشاری را با نام رایج تر آن می شناسید: زخم بستر. این زخم ها زمانی اتفاق می افتند که در یک موقعیت برای زمان بیش از حد طولانی خوابیده یا نشسته اید و وزن بدن شما روی سطح بستر یا صندلی سبب قطع گردش خون به بعضی مناطق شود. شما می توانید در صورت ناتوانی برای بلند شدن از بستر یا روی صندلی چرخدار به این نوع زخم مبتلا شوید.

متخصص زخم شما ممکن است در مورد درجات زخم های بستر شما صحبت کند. درجات بر اساس این دسته بندی می شوند که زخم ها چه میزان عمیق هستند، و درجه ی زخم می تواند درمان آن را تحت تاثیر قرار دهد.

اگر سریع متوجه شوید، شانس خوبی برای بهبود این زخم ها در چند روز وجود دارد، بدون دردسر و با درد کم. اما بدون درمان، این زخم ها وخیم می شوند. شما می توانید زمانی که زخم ها کوچکتر شده و بافت صورتی در اطراف آن ظاهر شده متوجه شوید زخم رو به بهبود است.

درجه 1

مرحله ابتدایی پیدایش زخم است. در این مرحله زخم های بستر فقط بر لایه بالایی پوست شما تاثیر می گذارند.

• علائم:

درد، سوزش یا خارش، علائم شایع هستند. آن نقطه همچنین ممکن است متفاوت از پوست اطرافش باشد: محکمتر یا نرمتر، گرمتر یا سردتر.

ممکن است متوجه یک قسمت قرمز روی پوست خود شوید. اگر پوست تیره تر دارید، ممکن است تشخیص ناحیه تغییر رنگ داده شده دشوارتر باشد. نقطه هنگامی که روی آن فشار وارد می کنید یا حتی 10 تا 30 دقیقه پس از متوقف کردن فشار، روشن تر نمی شود. این به این معنی است که خون کمتری به منطقه می رسد.

• چه کاری باید انجام دهید:

اولین و مهمترین موضوع برای درمان هر گونه زخم بستر این است که فشار را متوقف کنید. موقعیت خود را تغییر دهید یا از پد های فوم، بالش یا تشک استفاده کنید.

اگر زمان زیادی را در رختخواب می گذرانید، سعی کنید حداقل هر 2 ساعت یکبار حرکت کنید. اگر نشسته باشید، هر 15 دقیقه حرکت کنید. شما ممکن است به کسی نیاز داشته باشید که به شما برای جابجایی کمک کند.

زخم بستر را با صابون ملایم و آب بشویید و آن را به آرامی خشک کنید.

ممکن است خوردن رژیم غذایی غنی از پروتئین، ویتامین A و C و مواد معدنی آهن و روی به فرایند بهبود کمک کند. اینها همه برای پوست شما مفید هستند. همچنین مقدار زیادی آب بنوشید.

• زمان ریکاوری:

درجه اول زخم بستر ممکن است در عرض 2 یا 3 روز از بین برود. اگر اینطور نیست، با دکتر خود تماس بگیرید.

درجه 2

این مرحله زمانی اتفاق می افتد که زخم به سطح عمیقتر پوست شما نفوذ می کند.

• علائم:

پوست شما شکسته می شود، و زخم باز بر جا می گذارد، یا شبیه تاول پر از مایعات به نظر می رسد. این ناحیه متورم، گرم و یا قرمز است. از زخم ممکن است مایع شفاف یا ترشحات خارج شود. و این که زخم دردناک است.

• چه کاری باید انجام دهید:

مراحل مشابه را برای درجه اول را دنبال کنید. همچنین باید زخم را با آب یا سرم نمکی تمیز کنید و آن را به آرامی خشک کنید. اینکار ممکن است دردناک باشد، بنابراین از پزشک خود بپرسید که آیا می توانید 30 تا 60 دقیقه قبل از تمیز کردن زخم، مسکن مصرف کنید.

زخم را با یک پانسمان شفاف و یا گاز مرطوب بپوشانید. اگر متوجه نشانه هایی از عفونت (مانند درد، تب و یا قرمزی) شدید، به پزشک خود بگویید.

• زمان ریکاوری:

درجه 2 زخم بستر باید در عرض 3 روز تا 3 هفته بهتر شود.

درجه 3

این زخم های بستر از لایه دوم پوست گذشته و به بافت چربی رفته اند.

• علائم:

زخم شبیه به یک دهانه به نظر می رسد و ممکن است بوی بد داشته باشدو همچنین ممکن است علائم عفونت را نشان دهد: لبه های قرمز، ترشح، بو، گرما و یا زهکشی. بافت در ناحیه زخم یا در اطراف آن اگر مرده باشند به رنگ سیاه در می آیند.

• چه کاری باید انجام دهید:

زخم های بستر درجه 3 نیاز به مراقبت بیشتری دارند. با دکتر خود صحبت کنید. او می تواند هرگونه بافت مرده را برداشته و برای مبارزه با عفونت زخم شما آنتی بیوتیک تجویز کند. شما همچنین می توانید تخت یا تشک مخصوص برای خود تهیه کنید.

• زمان ریکاوری:

بهبود مرحله 3 زخم بستر حداقل یک ماه و تا 4 ماه طول می کشد.

درجه 4

این زخم های بستر جدی ترین نوع هستند. برخی ممکن است حتی بر روی عضلات و رباط های شما نیز تأثیر بگذارند.

• علائم:

زخم عمیق و بزرگ شده است. پوست سیاه شده و علائم عفونت را نشان می دهد – لبه های قرمز، ترشح، بو،حرارت و یا زهکشی. شما ممکن است بتوانید تاندون ها، عضلات و استخوان را مشاهده کنید.

• چه کاری باید انجام دهید:

بلافاصله به پزشک خود اطلاع دهید این زخم ها نیاز به درمان فوری دارند و شما ممکن است نیاز به عمل جراحی داشته باشید.

• زمان ریکاوری:

بهبود مرحله 4 زخم بستر می تواند 3 ماه یا بیشتر ، حتی یکسال طول بکشد.

درجات دیگر:

علاوه بر چهار درجه اصلی برای زخم بستر، 2 درجه دیگر وجود دارند:

درجه غیر قابل تشخیص (Unstageable)

زمانی است که شما نمیتوانید انتهای زخم بستر را ببینید، بنابراین نمی دانید عمق آن چه میزان است. دکتر شما تنها پس از تمیز کردن آن می تواند زخم را درجه بندی کند.

مشکوک به آسیب جدی در بافت عمیق (SDTI).

این درجه از زخم بستر زمانی است که سطح پوست شبیه درجه 1 یا 2 به نظر می رسد، اما در زیر آن سطح درجه 3 یا 4 زخم بستر وجود دارد.

برای مقالات بیشتر به سایت وکیوم تراپی مراجعه فرمایید.

منبع:زخم بستر

آیا تفاوت بین زخم حاد و مزمن را می دانید

آیا تفاوت بین زخم های حاد و مزمن را درک می کنید؟ اگر پاسخ دادید که زخم های حاد زخم هایی هستند که برای مدت کوتاه تری وجود داشته اند، درست جواب داده اید؛ اما تفاوت های بسیاری در زخم های حاد و مزمن وجود دارد که واضح نیستند و باید در هنگام برنامه ریزی مراقبت زخم مورد توجه قرار گیرند.

اگر چه تعریف واقعی برای زخم های حاد و مزمن وجود ندارد، به طور گسترده این تعریف پذیرفته شده است که : زخم های حاد در طی مراحل طبیعی زخم پیشرفت می کنند و علائم مشخصی از بهبود را طی چهار هفته نشان می دهند، در حالی که زخم های مزمن به طور طبیعی از طریق مراحل بهبود پیشرفت نمی کنند (اغلب در یک مرحله باقی مانده اند) و در طول چهار هفته شاهد بهبود زخم نخواهیم بود.

مراحل بهبود زخم

چهار مرحله متمایز که همپوشانی دارند برای بهبود زخم وجود دارد. به منظور شناخت تمایز بین زخم های حاد و مزمن، درک این مراحل و توانایی شناخت مشکل حائز اهمیت است.

هموستاز: هموستاز لخته ای است که در ابتدا در محل آسیب برای کنترل خونریزی تشکیل می شود. این لخته عمدتا از پلاکتها تشکیل شده است. اندوتلیوم عروق خونی که در معرض آسیب قرار می گیرند، پلاکت ها را تحریک کرده تا عوامل خاصی را آزاد کنند، که منجر به تخریب عروق و شروع آبشار لخته کردن می شود. ترومبین، پروستاگلاندین ها، فاکتورهای رشد و دیگر سیتوکین ها در محل آسیب دیده آزاد می شوند که هدف آن جذب سلول های التهابی به این منطقه است و همچنین تولید و مهاجرت آنها را افزایش می دهد. شرایط بسیاری می توانند با تشکیل لخته در زمان هموستاز مانند نارسایی وریدی، دیابت، ترومبوسیتوپنی و سایر اختلالات خون تداخل داشته باشند. شرایطی مانند این ها ممکن است منجر به بهبود ضعیف زخم شوند، بنابراین مدیریت دقیق این شرایط در روند طبیعی زخم مهم خواهد بود.

التهاب: در طی چند ساعت پس از تشکیل لخته، نوتروفیل ها به محل آسیب رسیده اند و به دیواره سلولی اندوتلیوم عروق آسیب دیده پیوند می خورند. این نوتروفیل ها با بیگانه خواری بافت های مرده و هر ماده خارجی موجود را از بین می برد. نوتروفیل ها همچنین باعث ایجاد واسط های التهابی می شوند که فیبروبلاست ها و سلول های اپیتلیال را به محل آسیب رسانده و جذب می کنند. هنگامی که نوتروفیل ها تخلیه می شوند، توسط ماکروفاژها جایگزین می شوند، که به خلاص شدن از بافت مرده زخم و تولید الاستاز و کلاژناز کمک می کند. ماکروفاژ همچنین پایان فاز التهابی و آغاز فاز تکثیر بهبود زخم را انجام می دهند. متاسفانه واسطه های التهابی می توانند باعث آسیب بافتی شوند و گاهی اوقات فاز التهابی بهبود را طولانی کنند. بنابراین هر فرآیندی که باعث افزایش نوتروفیل ها (و به این ترتیب واسطه های التهابی) می شود، می تواند به طولانی شدن فاز التهاب منجر شود، که علائم بالینی آن ممکن است به عنوان افزایش ترشحات آشکار شود. هنگامی که زخم ها در فاز التهابی متوقف می شوند، مدیریت مناسب ترشحات گام مهمی در کمک به زخم ها برای رفتن به مرحله تکثیر است.

تکثیر: در این مرحله اندازه زخم کوچکتر شده و با بافت همبندی جدید (انقباض، گرانولیزاسیون و اپیتلیالیزه شدن) پر می شود. بافت گرانولاسیون شامل فیبروبلاست ها، ماکروفاژها، رگ های خونی، کلاژن نابالغ و ماتریکس خارج سلولی است. همانطور که ماکروفاژها شروع به کاهش یافتن می کنند، سلول های دیگر، از جمله کراتینوسیت ها، فیبروبلاست ها و سلول های اندوتلیال، فاکتورهای رشد را تولید می کنند و به افزایش یافتن ادامه می دهند. با رشد بافت گرانوله، تولید کلاژن و فیبروبلاست ها را تحریک می شود که داربست های جدید برای ترویج مهاجرت سلول های اندوتلیال و فیبروبلاست ها به زخم ایجاد می کنند. رشد بافت گرانوله باعث پر شدن زخم و کاهش حاشیه زخم می شود. در نهایت زخم بسته شده و اسکار ایجاد می شود. در طول مرحله تکثیر، حفظ محیط زخم مرطوب و حفاظت از بافت های جدید در حال رشد بسیار مهم است. هر فرآیند یا شرایطی که با هر کدام از اینها تداخل داشته باشد، ممکن است باعث افزایش طول مرحله تکثیر شود.

تجدید ساختار: در این مرحله، بازسازی، تولید و بازسازی کلاژن رخ می دهد. تجدید ساختار فرایندی است که می تواند چندین ماه طول بکشد. استحکام کششی پوست افزایش می یابد، اما هیچ گاه به استحکام قبل از آسیب دیدن نمی رسد. در بهترین حالت، استحکام کششی ممکن است 80٪ سابق باشد.

چه چیزی باعث ایجاد زخم مزمن می شود؟

چرا برخی از زخم ها به طور صحیح و سریع از طریق مراحل بهبودی پیشرفت می کنند، در حالی که بقیه در مرحله ای از بهبود زخم گیر می افتند. چند دلیل عمده برای تبدیل زخم حاد به زخم مزمن شامل موارد زیر است:

• واسطه های التهابی
• عفونت زخم
• بیوفیلم
• هیپوکسی
• تغذیه نامناسب

مشخص است که تلاش برای تعیین علت اصلی عدم موفقیت بهبود زخم از طریق مراحل طبیعی بهبود، کلید تبدیل زخم های مزمن به زخم های قابل بهبود است.

برای مقالات بیشتر به سایت وکیوم تراپی مراجعه فرمایید.

منبع:تفاوت بین زخم حاد و مزمن