برای جلوگیری و درمان زخم بستر چه کنیم؟

هم چنین به عنوان زخم فشار و زخم فشار شناخته می‌شود، زخم بس‌تر می‌تواند زمانیاتفاق بیفتد که فشار و یا فشار unrelieved بر روی یک بخش بدن وجود داشته باشد.

افرادی که حتی قادر به انجام حرکات کوچک نیستند، در معرض خطر زخم فشار قرار دارند.

زخم‌ها می‌توانند بر هر بخشی از بدن تاثیر بگذارند، اما نواحی استخوانی اطراف آرنج،زانوها، پاشنه‌ها، coccyx و قوزک پا بیشتر آسیب‌پذیر هستند.

bedsores قابل‌درمان هستند، اما اگر درمان خیلی دیر انجام شود، آن‌ها می‌توانند منجربه مشکلات مرگبار شوند.

شیوع زخم فشار در واحدهای مراقبت ویژه در ایالات‌متحده (ایالات‌متحده) از ۱۶.۶ درصدبه ۲۰.۷ درصد برآورد شده‌است.

در اینجا چند نکته کلیدی در مورد زخم فشار آورده شده‌است. جزئیات بیشتر در مقالهاصلی است.

 زخم فشار، یا bedsores معمولاً بر افرادی که نمی‌توانند به آسانی حرکت کنند، تاثیر می‌گذارد.

بیشتر احتمال دارد که آن‌ها بر بخش‌های استخوانی بدن تاثیر بگذارند.

زخم‌ها در مراحل رشد می‌کنند. شناسایی آن‌ها در مراحل اولیه، درمان را ممکن می‌سازد وخطر مشکلات را کاهش می‌دهد.

حرکت بیماران به طور متناوب برای جلوگیری از زخم فشار کلید است.

درمان زخم فشار چندان آسان نیست.

بعید است که زخم باز به سرعت التیام یابد. حتی وقتی درمان رخ می‌دهد، ممکن استمتناقض نباشد، به خاطر آسیب به پوست و بافت‌های دیگر.

زخم‌های فشار شدید کم‌تر در عرض چند هفته با درمان مناسب التیام می‌یابند، امازخم‌های جدی ممکن است به جراحی نیاز داشته باشند.

مراحل زیر باید انجام شود:

فشار را با جابجا کردن بیمار و یا استفاده از کف فوم یا بالش برای تکیه دادن به قسمت‌های بدن از بدن جدا کنید.

زخم را تمیز کنید: جراحات کوچک ممکن است به آرامی با آب و صابون ملایم شستهشوند. زخم باز باید با محلول نمک پاک شود هر بار تعویض لباس عوض می‌شود.

تا جایی که ممکن است بی‌اختیاری کنترل را کنترل کنید.

بافت مرده: زخم خوب التیام نخواهد یافت اگر بافت مرده یا عفونی وجود داشته باشد، بنابراین ضروری است.

پانسمان: این زخم‌ها زخم‌ها را محافظت می‌کنند و درمان را تسریع می‌کنند. برخی از dressings به جلوگیری از ابتلا به بافت مرده کمک می‌کنند.

استفاده از آنتی‌بیوتیک یا کرم آنتی‌بیوتیک: این ها می‌توانند به درمان عفونت کمککنند.

در مراحل اولیه، ممکن است افراد زخم در خانه را درمان کنند، اما زخم شدید بیشتری به تعویض توسط یک متخصص بهداشت و درمان نیاز دارد.

برای مقالات بیشتر به سایت وکیوم تراپی مراجعه فرمایید.

منبع:زخم بستر

بسته شدن زخم با کمک وکیوم تراپی

بسته شدن زخم با کمک خلاء یا همان وکیوم تراپی (VAC) یک پیشرفت پیچیده در روش های استاندارد جراحی است و از زهکشی با کمک خلاء جهت حذف خون یا مایعات سرم از زخم یا محل عمل استفاده می کند.

موارد استفاده از وکیوم تراپی

تکنیک وکیوم تراپی در دهه گذشته برای زخم های حاد و مزمن به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار گرفته است و مطالعات حیوانی نشان دهنده ی پیشرفت در بهبود زخم با کمک وکیوم تراپی هستند. استفاده از وکیوم تراپی علاوه بر استفاده در درمان زخم های معمول به انواع دیگر زخم ها مانند زخم های جراحی ناشی از روش های جراحی شکم، قفسه سینه و قلب گسترش یافته است. در حال حاضر، بسته شدن با کمک خلاء می تواند بر روی تمام انواع زخم ها استفاده شود: حاد، نیمه حاد یا مزمن.

روش وکیوم تراپی

وکیوم تراپی (که همچنین به عنوان خلاء درمانی، مهر و موم خلاء، فشار موضعی منفی و یا بسته شدن به کمک خلاء نامیده می شود) روش ساده ای است که در آن یک قطعه فوم با ساختار سلولی باز به داخل زخم وارد می شود و لوله تخلیه زخم با سوراخ های جانبی آن بر روی فوم قرار می گیرند. سپس کل منطقه با یک پوسته چسبناک شفاف پوشانده می شود، بطوریکه به پوست سالم اطراف حاشیه زخم کاملا محکم شده است. هنگامی که سری مشخص در انتهای لوله تخلیه به یک منبع خلاء متصل می شود، مایعات زخم برای دفع نهایی از طریق فوم به سمت مخزن کشیده می شوند.

پوسته پلاستیکی از نفوذ هوا جلوگیری می کند و اجازه می دهد خلاء جزئی در داخل زخم ایجاد شود، حجم آن را کاهش داده و باعث ایجاد تسکین در زمان تخلیه مایع شود. فوم دارای چند عملکرد مهم است: تضمین می کند که سطح کل زخم به طور یکنواخت در معرض تاثیر فشار منفی قرار می گیرد، با تماس با پایه یا لبه های زخم، مانع از انسداد سوراخ های تخلیه می شود و احتمال نظری ایجاد بافت نکروزی ناشی از فشار بالا روی منظقه را از بین می برد.

چگونه عمل می کند

با استفاده از وکیوم تراپی و تاثیر فشار منفی مایع ورم از طریق مکش از زخم خارج می شود. این امر موجب افزایش جریان خون به زخم (با ایجاد و گسترش رگهای خونی) و افزایش تکثیر سلولی می شود. یکی دیگر از مزایای مهم حذف مایعات، کاهش تجمیع باکتری ها در زخم است که در نتیجه احتمال مبتلا شدن به عفونت های زخم را کاهش می دهد. از طریق این اثرات وکیوم تراپی تشکیل بافت دانه گرانشی یا همان گرانولیشن را افزایش می دهد که عامل مهمی در بهبود و بسته شدن زخم است.

مزایای استفاده از وکیوم تراپی نسبت به درمان های دیگر

زخم های مزمن اغلب نیاز به بستری شدن طولانی مدت در بیمارستان برای درمان دارند. استفاده از وکیوم تراپی می تواند با افزایش سرعت بهبود زخم، مدت اقامت در بیمارستان را کاهش داده و منجر به بازگشت سریع تر بیمار به فعالیت های عادی شود. بهبود زخم سریع تر همچنین ناراحتی و درد بیمار را کاهش می دهد که منجر به افزایش احساس “خوب بودن” می شود.

علاوه بر این، درمان های دیگر زخم های مزمن اغلب نیاز به حداقل دو بار تعویض پانسمان در روز دارند، که نیازمند مهارت ها و تکنیک های خاص برای به حداقل رساندن خطر مبتلا شدن به عفونت است. وکیوم تراپی یک سیستم بسته است که فقط هر 48 ساعت یکبار نیاز به تعویض پانسمان دارد. محدود کردن قرار گیری زخم در معرض محیط اطراف باعث کاهش احتمال ابتلا به عفونت و کاهش نیاز به مواد و پرسنل واجد شرایط می شود.

وکیوم تراپی برای چه کسانی مناسب است

اگرچه که از وکیوم تراپی می توان در تقریبا همه انواع زخم ها از جمله زخم بستر، زخم های پای دیابتی و زخم های وریدی، زخم های ناشی از حادثه یا تروما، زخم های جراحی، فلپ ها و گرافت های پوستی و سوختگی های سطحی استفاده کرد. بیمارانی که از این روش بیشترین استفاده را می بردند، افرادی هستند که دارای زخم های عمیق و مزمن هستند.

آماده سازی

زخم هایی که می خواهند با استفاده از وکیوم تراپی درمان شوند ابتدا باید دبریدمان شوند. حیاتی است که تمام بافت نکروزی (مرده) از روی زخم برداشته شوند، زیرا موجب تاخیر در بهبود زخم و افزایش احتمال ابتلا به عفونت می شوند.

طول درمان

طول درمان به اندازه و عمق زخم بستگی دارد. زخم های طبیعی، زخم های کوچکتر و زخم های کم عمق، دوره های درمان کوتاه تری نیاز دارند. یک مطالعه در ایالات متحده، اثربخشی وکیوم تراپی را در میان بیماران مبتلا به زخم های مزمنی که درمان نمی شدند را بررسی کرد. در این مطالعه استفاده از وکیوم تراپی به مدت 6 هفته ادامه یافت و 80 تا 90 درصد زخم ها بسته شدند. نویسندگان این تحقیق بر این باور بودند که بسته شدن کامل زخم برای زخم های مزمن بزرگ تقریبا 16 تا 20 هفته طول خواهد کشید.

برای مقالات بیشتر به سایت وکیوم تراپی مراجعه فرمایید.

منبع:وکیوم تراپی

فازهای درمان زخم

بهبود زخم یک واکنش طبیعی فیزیولوژیک به آسیب بافت است. با این حال بهبود زخم پدیده ای ساده نیست، بلکه شامل فعل و انفعالاتی پیچیده بین انواع سلول های متعدد، سیتوکین ها، واسطه ها و سیستم عروقی است. آبشار اولیه تشکیل عروق خونی و تجمع پلاکت ها برای جلوگیری از خونریزی طراحی شده است. به دنبال تجمع پلاکت ها هجوم انواع سلول های التهابی با نوتروفیل شروع می شود. این سلول های التهابی به نوبه خود، انواع مختلف واسطه ها و سیتوکین ها را برای ترویج آنژیوژنز، ترومبوز و اپتیالیزاسیون مجدد رها می کنند. فیبروبلاست ها به نوبه خود به عنوان اجزای خارج سلولی و به عنوان داربست قرار می گیرند.

فاز التهابی با هموستاز، کموتاکسی و افزایش نفوذ پذیری عروقی مشخص می شود که باعث ایجاد محدودیت برای ایجاد آسیب بیشتر می شود، زخم را می بندد، باقی مانده سلولی و باکتری را حذف نموده، و مهاجرت سلولی را افزایش می دهد. مدت زمان فاز التهاب معمولا چندین روز طول می کشد.

فاز پرولیفراتیو یا تکثیر بوسیله تشکیل بافت گرانولیته، اپتیالیزاسیون مجدد و ایجاد عروق جدید مشخص می شود. این مرحله می تواند چندین هفته طول بکشد.

مرحله بلوغ و بازسازی زمانی است که زخم به بهبود حداکثر خود خواهد رسید.

عملکرد

هنگامی که آسیبی اتفاق می افتد، فاز اولیه همیشه خروج مایع لنفاوی و خون است. در این فرآیند است که هموستاز کافی به دست می آید. هر دو مسیر انعقادی بیرونی و درونی فعال هستند و نقش مهمی در متوقف کردن خونریزی بازی می کنند. تجمیع پلاکت ها پس از بازسازی مجدد عروق شریانی اندوتلیال آسیب دیده رخ می دهد. آزاد سازی آدنوزین 5′-دی فسفات (ADP) باعث پیدایش پلاکت ها می شود و روند ترومبوز را آغاز می کند. انقباض عروق پروسه ای کوتاه مدت است که به زودی به دنبال واژینوز رخ داده و به هجوم سلول های سفید و ترومبوسیت های بیشتر اجازه می دهد.

فاز التهابی با هموستاز و کموتاکسی شروع می شود. هر دو سلول سفید و ترومبوسیت ها، با آزاد کردن واسطه ها و سیتوکین ها، روند التهابی را سرعت می دهند. علاوه بر فاکتور رشد حاصل از پلاکت، عوامل دیگری نیز وجود دارد که باعث تخریب کلاژن، تبدیل فیبروبلاست ها، رشد عروق های جدید و اپیتلیالیزاسیون مجدد می شوند. تمام فرآیندها همزمان و به طور همگام اتفاق می افتند. واسطه ها مانند سروتونین و هیستامین از پلاکت ها آزاد می شوند و نفوذ پذیری سلولی را افزایش می دهند. فاکتور رشد پلاکتی فیبروبلاست ها را جذب می کند و همراه با تبدیل فاکتور رشد، تقسیم و تکثیر فیبروبلاست ها را افزایش می دهد. فیبروبلاست ها به نوبه خود، کلاژن را سنتز می کنند.

سلول های التهابی مانند نوتروفیل، مونوسیت ها و سلول های اندوتلیال، به داربست فیبرین که از طریق فعال سازی پلاکت ها تشکیل می شود، پایبند هستند. نوتروفیل ها فاگوسیتوز باکتری ها و بقایای سلولی را ایجاد می کنند که باعث ضدعفونی کردن زخم می شوند.

فاز پرولیفراتیو یا گرانولاسیون در زمان ها گسسته اتفاق نمی افتند بلکه در تمام مدت در پس زمینه در حال رخ دادن هستند.

در روزهای 5 تا 7، فیبروبلاست ها شروع به ایجاد کلاژن و گلیکواسامینوگلیکان جدید کرده اند. این پروتئوگلیکان ها هسته زخم را تشکیل می دهند و به پایاسازی زخم کمک می کنند.

اپتیلازیزاسیون مجدد با مهاجرت سلول ها از حاشیه زخم و لبه های مجاور شروع می شود. در ابتدا تنها یک لایه سطحی نازک سلول های اپیتلیال قرار داده شده است، اما با گذشت زمان یک لایه ضخیم تر و با دوام تر از سلول ها، زخم را به هم متصل می کند.

بازسازی عروق از طریق هر دوی آنژیوژنز، که تشکیل عروق خونی جدید از عروق های موجود است و هم واسکوجنسیس، که تشکیل عروق های جدید از سلول های پروژنیتور اندوتلیال (EPCs) است، انجام می شود.

هنگامی که الیاف کلاژن بر روی چارچوب فیبرین قرار می گیرند، زخم شروع به بالغ شدن می کند. زخم همچنین شروع به منقبض شدن می کند و با ادامه اعمال فیبروبلاست ها و میوفیبروبلاست ها تسهیل می شود.

مرحله بلوغ یا ترمیم در حدود هفته 3 شروع می شود و می تواند تا 12 ماه ادامه یابد. کلاژن بیش از حد کاهش می یابد و انقباض زخم نیز در حدود هفته سوم شروع می شود. انقباض زخم به میزان قابل توجه تری در بهبود ثانویه نسبت به بهبود اولیه رخ می دهد. حداکثر استحکام کششی زخم بریدگی پس از حدود 11 تا 14 هفته رخ می دهد. اسکار نهایی هیچگاه 100٪ از قدرت اصلی زخم را نخواهد داشت و فقط حدود 80٪ از استحکام کششی اولیه را ایجاد می نماید.

مسائلی برای نگرانی

زخم ها معمولا در 4 تا 6 هفته بهبود می یابند. زخم های مزمن زخم هایی هستند که در طی این دوره زمانی بهبود نمی یابند.

عوامل بسیاری می توانند منجر به اختلال در بهبود زخم شوند. عوامل اصلی عبارتند از: هیپوکسیا، کلونیزاسیون باکتری، ایسکمی، آسیب مجدد، تغییر پاسخ سلولی و نقص سنتز کلاژن. این ها ممکن است نتیجه یک بیماری سیستمیک مانند دیابت یا حالت های مزمن مانند مصرف سیگار یا سوء تغذیه باشد. عوامل محلی که می توانند بهبود زخم را مختل کنند عبارتند از: فشار، تورم بافت، هیپوکسی، عفونت، خیس خوردن، و کم آبی بدن.

بیوفیلم باکتریایی که حالت چسبناک داشته توسط جامعه باکتریایی برای محافظت در مقابل دفاع میزبان و امکان تکثیر باکتریایی که یکی دیگر از عوامل مهاری در بهبود زخم است، تشکیل می شود. بیوفیلم می تواند محیطی با اکسیژن کم، pH پایین برای زخم تولید کند. این فیلم همچنین می تواند مانعی فیزیکی ایجاد کند که مانع از مهاجرت سلولی شده و از خروج آنتی بیوتیک و آنتی بادی جلوگیری می کند.

مراقبت های بالینی

ملاحظات بالینی در مدیریت زخم شامل جلوگیری و کنترل عفونت و آلودگی، حفظ رطوبت مناسب، درمان تورم و جلوگیری از آسیب بیشتر می شود.

زخم ها باید قبل از بسته شدن تمیز شوند. زخم ها را می توان با مالش یا آب و یا شستشو با سرم سالین 0.9٪ پاکسازی کرد. به طور متناوب زخم ها را می توان با پلیون های پلورونیک پاکسازی کرد و با سپی با محلول نمکی شستشو شود. معمولا قبل از مراجعه به پزشک زخم ها توسط آب شیر شستشو می شوند. مزیت آب شیر این است که مقادیر زیادی از آب را می توان به سرعت استفاده کرد با این حال، کنترل فشار آب ممکن است دشوار باشد. در یک مطالعه مشخص شد که میزان عفونت برای زخم های شسته شده با آب شیر با افرادی که زخم را با سرم سالین 0.9٪ شستشو دادند قابل مقایسه است.

برای مقالات کامل تر به سایت وکیوم تراپی مراجعه کنید.

منبع:درمان زخم

درجه بندی زخم بستر و روش درمان هریک

شما احتمالا زخم های فشاری را با نام رایج تر آن می شناسید: زخم بستر. این زخم ها زمانی اتفاق می افتند که در یک موقعیت برای زمان بیش از حد طولانی خوابیده یا نشسته اید و وزن بدن شما روی سطح بستر یا صندلی سبب قطع گردش خون به بعضی مناطق شود. شما می توانید در صورت ناتوانی برای بلند شدن از بستر یا روی صندلی چرخدار به این نوع زخم مبتلا شوید.

متخصص زخم شما ممکن است در مورد درجات زخم های بستر شما صحبت کند. درجات بر اساس این دسته بندی می شوند که زخم ها چه میزان عمیق هستند، و درجه ی زخم می تواند درمان آن را تحت تاثیر قرار دهد.

اگر سریع متوجه شوید، شانس خوبی برای بهبود این زخم ها در چند روز وجود دارد، بدون دردسر و با درد کم. اما بدون درمان، این زخم ها وخیم می شوند. شما می توانید زمانی که زخم ها کوچکتر شده و بافت صورتی در اطراف آن ظاهر شده متوجه شوید زخم رو به بهبود است.

درجه 1

مرحله ابتدایی پیدایش زخم است. در این مرحله زخم های بستر فقط بر لایه بالایی پوست شما تاثیر می گذارند.

• علائم:

درد، سوزش یا خارش، علائم شایع هستند. آن نقطه همچنین ممکن است متفاوت از پوست اطرافش باشد: محکمتر یا نرمتر، گرمتر یا سردتر.

ممکن است متوجه یک قسمت قرمز روی پوست خود شوید. اگر پوست تیره تر دارید، ممکن است تشخیص ناحیه تغییر رنگ داده شده دشوارتر باشد. نقطه هنگامی که روی آن فشار وارد می کنید یا حتی 10 تا 30 دقیقه پس از متوقف کردن فشار، روشن تر نمی شود. این به این معنی است که خون کمتری به منطقه می رسد.

• چه کاری باید انجام دهید:

اولین و مهمترین موضوع برای درمان هر گونه زخم بستر این است که فشار را متوقف کنید. موقعیت خود را تغییر دهید یا از پد های فوم، بالش یا تشک استفاده کنید.

اگر زمان زیادی را در رختخواب می گذرانید، سعی کنید حداقل هر 2 ساعت یکبار حرکت کنید. اگر نشسته باشید، هر 15 دقیقه حرکت کنید. شما ممکن است به کسی نیاز داشته باشید که به شما برای جابجایی کمک کند.

زخم بستر را با صابون ملایم و آب بشویید و آن را به آرامی خشک کنید.

ممکن است خوردن رژیم غذایی غنی از پروتئین، ویتامین A و C و مواد معدنی آهن و روی به فرایند بهبود کمک کند. اینها همه برای پوست شما مفید هستند. همچنین مقدار زیادی آب بنوشید.

• زمان ریکاوری:

درجه اول زخم بستر ممکن است در عرض 2 یا 3 روز از بین برود. اگر اینطور نیست، با دکتر خود تماس بگیرید.

درجه 2

این مرحله زمانی اتفاق می افتد که زخم به سطح عمیقتر پوست شما نفوذ می کند.

• علائم:

پوست شما شکسته می شود، و زخم باز بر جا می گذارد، یا شبیه تاول پر از مایعات به نظر می رسد. این ناحیه متورم، گرم و یا قرمز است. از زخم ممکن است مایع شفاف یا ترشحات خارج شود. و این که زخم دردناک است.

• چه کاری باید انجام دهید:

مراحل مشابه را برای درجه اول را دنبال کنید. همچنین باید زخم را با آب یا سرم نمکی تمیز کنید و آن را به آرامی خشک کنید. اینکار ممکن است دردناک باشد، بنابراین از پزشک خود بپرسید که آیا می توانید 30 تا 60 دقیقه قبل از تمیز کردن زخم، مسکن مصرف کنید.

زخم را با یک پانسمان شفاف و یا گاز مرطوب بپوشانید. اگر متوجه نشانه هایی از عفونت (مانند درد، تب و یا قرمزی) شدید، به پزشک خود بگویید.

• زمان ریکاوری:

درجه 2 زخم بستر باید در عرض 3 روز تا 3 هفته بهتر شود.

درجه 3

این زخم های بستر از لایه دوم پوست گذشته و به بافت چربی رفته اند.

• علائم:

زخم شبیه به یک دهانه به نظر می رسد و ممکن است بوی بد داشته باشدو همچنین ممکن است علائم عفونت را نشان دهد: لبه های قرمز، ترشح، بو، گرما و یا زهکشی. بافت در ناحیه زخم یا در اطراف آن اگر مرده باشند به رنگ سیاه در می آیند.

• چه کاری باید انجام دهید:

زخم های بستر درجه 3 نیاز به مراقبت بیشتری دارند. با دکتر خود صحبت کنید. او می تواند هرگونه بافت مرده را برداشته و برای مبارزه با عفونت زخم شما آنتی بیوتیک تجویز کند. شما همچنین می توانید تخت یا تشک مخصوص برای خود تهیه کنید.

• زمان ریکاوری:

بهبود مرحله 3 زخم بستر حداقل یک ماه و تا 4 ماه طول می کشد.

درجه 4

این زخم های بستر جدی ترین نوع هستند. برخی ممکن است حتی بر روی عضلات و رباط های شما نیز تأثیر بگذارند.

• علائم:

زخم عمیق و بزرگ شده است. پوست سیاه شده و علائم عفونت را نشان می دهد – لبه های قرمز، ترشح، بو،حرارت و یا زهکشی. شما ممکن است بتوانید تاندون ها، عضلات و استخوان را مشاهده کنید.

• چه کاری باید انجام دهید:

بلافاصله به پزشک خود اطلاع دهید این زخم ها نیاز به درمان فوری دارند و شما ممکن است نیاز به عمل جراحی داشته باشید.

• زمان ریکاوری:

بهبود مرحله 4 زخم بستر می تواند 3 ماه یا بیشتر ، حتی یکسال طول بکشد.

درجات دیگر:

علاوه بر چهار درجه اصلی برای زخم بستر، 2 درجه دیگر وجود دارند:

درجه غیر قابل تشخیص (Unstageable)

زمانی است که شما نمیتوانید انتهای زخم بستر را ببینید، بنابراین نمی دانید عمق آن چه میزان است. دکتر شما تنها پس از تمیز کردن آن می تواند زخم را درجه بندی کند.

مشکوک به آسیب جدی در بافت عمیق (SDTI).

این درجه از زخم بستر زمانی است که سطح پوست شبیه درجه 1 یا 2 به نظر می رسد، اما در زیر آن سطح درجه 3 یا 4 زخم بستر وجود دارد.

برای مقالات بیشتر به سایت وکیوم تراپی مراجعه فرمایید.

منبع:زخم بستر

روش های درمان زخم های مزمن را بشناسید

زخم مزمن زخمی است که طی مراحل بهبود به طور منظم و به موقع پیشرفت نمی کند و در 30 روز پیشرفت قابل توجهی در بهبود نداشته است. عواملی که در ایجاد زخم مزمن همکاری کنند ممکن است شامل موارد زیر شود:

• فشار، تروما و / یا زخم های اندام تحتانی
• افزایش میزان بار باکتریایی
• پروتئازهای بیش از حد: عوامل کاهش دهنده رشد،MMPها، ساختارهای سطح سلول تخریب شده
• سلول های مسن یا مشکل دار
• درمان نامناسب

علائم زخم های مزمن

زخم های مزمن به طور معمول توسط یک حاشیه زخم افزایش یافته، بیش از حد پرعرض، اما غیر پیشرو شناخته می شوند. ناحیه اطراف زخم دارای التهاب می شود و این التهاب ممکن است تاثیر منفی در روند بهبود زخم داشته باشد.

علل

انواع زخم های مزمن ممکن است شامل موارد زیر باشند:

•  زخم وریدی، زخم دیابتی و زخم بستر.

زخم های وریدی عمدتا در پاهای بیماران مسن رخ می دهند و به علت مشکلات در سیستم گردش خون ایجاد می شوند.

زخم های دیابتی اغلب به عنوان خش های کوچک یا کبودی ایجاد می شود که بیماران مبتلا به دیابت به علت آسیب عصبی و حس محدود متوجه آن نمی شوند. سیستم های ایمنی ضعیف و مویرگ های آسیب دیده سبب می شوند که این زخم های کوچک و خوش خیم به شدت خطرناک شوند.

زخم های بستر عمدتا افرادی را که به بیماری هایی دچار هستند که سبب بی تحرکی و در بستر ماندن می شود را درگیر می کند. فشار ثابت بر روی بافت، گردش خون را تحت تاثیر قرار می دهد. مناطقی که بیشترین خطر ابتلا به زخم بستر دارند عبارتند از روی استخوان خاجی، تیغه شانه و پاشنه ها. درستی شناسایی علت زخم مزمن و همچنین عوامل محلی و سیستمیک که ممکن است موجب بهبود ضعیف زخم شود، برای درمان موفق زخم حیاتی است.

عوامل خطر

عوامل متعددی وجود دارد که می تواند خطر ابتلا به زخم مزمن را افزایش دهد. بیماران چاق و افرادی که مبتلا به دیابت یا نارسایی وریدی هستند، و همچنین بیماران مسن در معرض خطر بالقوه هستند.

درمان و مداخلات برای زخم های مزمن

درمان زخم های مزمن، بر اساس نوع زخم متفاوت است. اغلب علل اصلی باید قبل از اینکه زخم پیشرفت کند، مورد توجه قرار گیرد. افراد مبتلا به دیابت نیاز به تغییر رژیم غذایی داشته و هر سه دسته بیماران دیابتی،قلبی عروقی و زخم بستر نیاز به برداشتن بار و فشار از روی منطقه آسیب دیده دارند. علاوه بر درمان علت پیش زمینه ایجاد زخم، تسکین درد نیز مهم است.

پاک کردن زخم

زخم معمولا هنگامی تعویض پانسمان، به طور معمول با استفاده از محلول سالین (آب نمک) تمیز می شود تمیز می شود. با این حال، به طور کلی، در مورد مزایا و معایب محلول های شستشوی مختلف که برای پاک کردن زخم ها استفاده می شود و این که چگونه بر روند بهبود تاثیر می گذارد، به اندازه کافی اطلاعاتی موجود نیست. و هنوز مشخص نیست که آیا آب شیر می تواند برای تمیز کردن زخم های پزشکی مورد استفاده قرار گیرد یا خیر.

دبریدمان

هنگام درمان زخم های مزمن، متخصص زخم اغلب بافت های مرده یا التهاب را حذف می کنند. اینکار به عنوان دبریدمان شناخته شده است. بافت ها با استفاده از ابزارهایی مانند موچین، یک ابزار تیز شبیه به قاشق به نام کورت یا یک اسکالپل (نوعی تیغ جراحی) حذف می شوند. گاهی اوقات از یک ژل بر پایه آنزیم هم استفاده می شود تا به تمیز کردن زخم کمک کند.

زخم همچنین می تواند با استفاده از یک جت آب فشار قوی تمیز شود. شکل دیگر دبریدمان شامل استفاده از گونه های خاصی از ماگوت ها است که به طور خاص برای مقاصد پزشکی بکار می روند (ماگوت تراپی). ماگوت ها بر روی زخم قرار می گیرند و بافت مرده و ترشحات زخم را حذف می کنند.

از آنجا که دبریدمان اغلب دردناک است، بی حسی موضعی برای بی حس کردن زخم مثلا به شکل پماد اعمال می شود. اگر درد شدیدتر از حد انتظار باشد، داروهای مسکن نیز می توانند قبل از درمان مصرف شوند. زخم های بزرگتر گاهی اوقات تحت بیهوشی عمومی تمیز می شوند. تحقیقات کافی در مورد مزایا و معایب تکنیک های مختلف دبریدمان وجود ندارد که بتوان گفت که چقدر موثر هستند.

پانسمان زخم

هنگامی که زخم تمیز شد، آن را با یک پانسمان می پوشانند. بیشتر زخم ها مرطوب نگه داشته می شوند، به عنوان مثال،با کمپرس های مرطوب. اما در عوض می توان از پانسمان های زیر استفاده کرد:

• فیلم ها
• گاز
• پانسمان هیدروژل
• مخلوط هیدروکلوئید
• پانسمان حاوی نقره یا آلژینات
• پانسمان فوم

پانسمان برای حذف مایع ترشح شده از زخم استفاده می شود و از عفونت آن جلوگیری می کند. آنها معمولا چند روز روی زخم می مانند. اگر مشخص شود که پانسمان نمی تواند ترشحات بیشتری را جذب کند باید آن را تعویض کرد.

جوراب و بانداژهای فشار

اگر گردش خون ضعیف باعث ایجاد زخم مزمن شود، جوراب یا بانداژ فشار می تواند به بهبود سریعتر آن کمک کند. فشار جوراب و باندها به رگ ها کمک می کند تا خون را به قلب منتقل کرده و گردش خون را بهبود بخشد.

آنتی بیوتیک ها

اگر زخم ها با باکتری آلوده شوند احتمال بهبود آنها ضعیف است. بسته به شدت عفونت، آنتی بیوتیک ها ممکن است در نظر گرفته شوند.

اکسیژن تراپی

در اکسیژن تراپی، فرد مبتلا به زخم در یک محفظه ویژه برای تنفس اکسیژن تحت فشار بالا می رود. این به معنای افزایش غلظت اکسیژن در خون آنها و بهبود جریان خون در ناحیه زخم است.

تحقیقات نشان می دهد که اکسیژن درمانی با فشار بالا می تواند درمان زخم در افراد مبتلا به سندرم پای دیابتی را بهبود بخشد.

فراصوت و الکترومغناطیس تراپی

درمان فراصوت شامل درمان زخم های مزمن با استفاده از امواج صوتی است. امواج صوتی بافت را گرم می کنند. اما اثبات نشده که فراصوت تراپی به بهبود سریعتر زخم منجر شود. همانطور که در مورد الکترومغناطیس تراپی صادق است است، روشی که امواج الکترومغناطیسی ضعیف به زخم با استفاده از بالش یا تشکی که در آن آهنرباست اعمال می شود.

وکیوم تراپی

در وکیوم تراپی، زخم با یک پوشش عایق هوا کاور می شود که بوسیله یک لوله نازک به یک پمپ وصل شده است.

پمپ به طور مداوم ،با ایجاد فشار منفی در سراسر سطح زخم مایع را از زخم بیرون می کشد. هدف این است که جریان خون را به زخم افزایش دهد. اینکار کمک می کند تا زخم مرطوب هم بماند.

سیستم های وکیوم در بعضی از بیمارستان ها برای درمان زخم های مزمن یا بزرگ استفاده می شود، به عنوان مثال پس از گرافت پوست. اما آنها همچنین می توانند در خانه هم استفاده شوند. فشار منفی به زخم در زمان تنظیم شده اعمال می شود.

اما پمپ، که به طور مداوم متصل است، حرکت شما را محدود می کند و باعث ایجاد نویز می شود. بعضی از مردم این را آزار دهنده می دانند. تغییر پانسمان و لوله نیز می تواند دردناک باشد و باعث مقدار کمی خونریزی شود.

گرافت پوست

اگر یک زخم خیلی بزرگ است که نمیتواند به تنهایی بسته شود، گرافت پوست به عنوان یک گزینه درمان درنظر گرفته می شود. در این روش، پوست از قسمت دیگری از بدن شما – معمولا ران- گرفته می شود و بر روی زخم پیوند داده می شود.

همچنین گرافت هایی هستند که از محصولات سلولی انسان و مواد مصنوعی ساخته شده اند. مطالعات نشان داده اند که این روش افزایش شانس بهبود زخم پای به علت مشکلات قلبی عروقی را سریع تر می کند.

برای مقالات بیشتر به سایت دکتر دهقانی زاده مراجعه فرمایید.

منبع:درمان زخم های مزمن